公司社保结算日(企业社保结算日期)

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职工医保参保范围是哪些？哪些人员可以以个人身份，按照属地原则参加职工医保？

本市所有用人单位，包括企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位（简称参保单位）及其职工，均应当按照属地原则参加职工医保。全市分设市区（含贾汪区）、丰县、沛县、睢宁县、邳州市、新沂市、铜山区等7个参保经办地区（简称参保地）。

具有我市户籍或持我市公安部门发放的《江苏省居住证》、法定退休年龄以内，无雇工的个体工商户以及非全日制、临时性和弹性工作的人员（简称灵活就业人员）。

破产企业领取安置补偿费的人员、与用人单位解除劳动（人事）关系的人员、在再就业服务中心内退人员和协保人员，可以以个人身份，按照属地原则参加职工医保。

用人单位未及时、未足额缴纳基本医疗保险费有何后果？

基本医疗保险费非因法定事由不得缓缴、减免。用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门依法处罚。

职工基本医疗保险基金如何筹集？

（1）职工基本医疗保险费由参保单位和参保人员双方按规定及时足额缴纳，参保人员应当缴纳的基本医疗保险费由参保单位从其工资收入中代扣代缴。

（2）参保单位按职工缴费基数总额的9%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。

（3）以个人身份参保的人员，以10%的缴费比例缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。

职工医保参保人员1月份还需要缴纳什么费用？

（1）职工大病保险基金筹集标准为每人每年140元，参保单位和个人各缴纳70元。退休人员和以个人身份参保人员由个人全额缴纳。

（2）职工医保参保人员同时也要参加长期护理保险。长期护理保险筹集标准为每人每年70元（其中个人每人每年缴纳20元，医保统筹基金筹集每人每年30元，政府补助每人每年20元）。

综上所述，职工医保参保人员每年1月份需从个人账户里支付个人负担的职工大病保险费用、长期护理保险费用。其中，在职职工支付90元（含职工大病保险费用70元+长期护理险费用20元）。灵活就业人员、退休人员支付160元（含职工大病保险费用140元+长期护理险费用20元）。

一至六级伤残疾退役军人如何参加医疗保险？

一级至六级伤残疾退役军人按照属地原则参加职工医疗保险，享受职工医保待遇。职工医疗保险报销后剩余的政策范围内医疗费用，由优抚对象医疗补助资金按照本办法规定的标准给予再补助。

在职职工个人账户划入比例是多少？

2023年1月1日起，在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准按照本人参保缴费基数的2%；单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户。

退休人员个人账户划入比例是多少？

2023年1月1日起，退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模按月定额划入，2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到统筹地区根据意见实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%。

个人账户的支付范围？

（1）《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（苏政办发〔2021〕108号）等上级文件规定的支付范围。

（2）副主任医师、主任医师（含享受政府特殊津贴待遇的临床医学专家）门诊诊察费超出普通门诊诊察费的部分，副主任医师、主任医师门诊中医辩证论治费（含享受政府特殊津贴待遇的临床医学专家）超出普通门诊中医辩证论治费的部分；本人家庭医生签约服务费的个人自付部分。

（3）个人账户可以购买符合条件的商业健康保险，可以在配偶、父母、子女间家庭共济使用。

参保人员就医购药刷卡时，发生的个人自付和自费费用优先使用个人账户资金支付。

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

关于职工医保个人账户有何其他注意事项？

个人账户中的本金和利息仅供参保人员个人和家庭共济使用，可以结转使用和依法继承，不得挪作他用。参保人员医保关系转移时，其个人账户结余资金转移到新参保地职工医保经办机构。

参保人员死亡、调至未建立基本医疗保险制度的地区、退出职工医保1年后未再继续参加职工医保的，经参保人员或其继承人申请，可一次性现金提取个人账户结余资金。

职工首次参保何时能享受待遇？

职工医疗保险实行预缴费制,先缴费后享受待遇。用人单位和个人应当按照规定，按月及时足额连续缴费。

职工自用人单位为其办理参保登记并且足额缴纳职工基本医疗保险费的次月1日起享受职工基本医疗保险待遇。

首次参保缴费人员，为什么医保账户余额是负数？

首次参保人员，参保当月需缴纳全年的职工大病保险费、基本照护保险费。以后每年一月份从医疗保险个人账户中划缴；个人账户资金余额不足时，从下期账户划入额中抵扣。

灵活就业人员首次参保何时能享受待遇？

灵活就业人员首次参加职工医保,从参保缴费到账之日起计算,连续缴费满3个月后方可享受医保待遇。3个月的待遇等待期内个人账户可以正常使用。

灵活就业人员医保中断怎么办？还能补缴吗？

以个人身份参保人员,中断缴纳基本医疗保险费期间发生的医疗费用由参保人员负责。从中断之月起，6个月内办理续保的，自中断缴费的次月1日起视为欠费开始之日(简称欠费日),自欠费日起，当月底之前补足欠费的，补结算欠费期间的医疗费用；次月及次月后补缴的，自补缴到账的次日起新发生的医疗费用可以享受医保待遇；中断缴费 6个月以上的和中断缴费6个月以内不足额补缴的,自重新缴费到账之日起执行3个月的待遇享受等待期。

原来参加城乡居民医保，现在想参加灵活就业人员职工医保，如何办理？

个人身份参加职工医保的灵活就业人员，原已参加居民医保，先至居民医保参保社区居委会办理停保手续。然后就近至街道办事处办理灵活就业人员职工医保参保手续。

职工医保新参保设有3个月等待期，从参保缴费到账之日起计算连续缴费满3个月方可享受医保待遇。3个月的待遇等待期内个人账户可以正常使用。

办理职工医保退休手续时，居民医保如何折算职工医保年限？

我市参保职工在办理职工医保退休手续时，退休前在徐州市参加居民医保的参保年限，按照每参加1年居民医保折抵3个月职工医保的办法，折算职工医保参保年限。但是，学生儿童和大学生参加居民医保的年限除外。

享受退休人员医疗保险待遇需满足哪些条件？已到达退休年龄，但医保缴纳年限还不够怎么办？

根据《市政府关于印发徐州市职工医疗保险办法的通知》(徐政规〔2022〕6号)文件规定：参保人员享受退休人员医疗保险待遇的，必须同时符合下列条件：

（1）用人单位职工依法办理退休手续或者灵活就业人员达到法定退休年龄；

（2）医疗保险累计缴费年限，男满25年、女满20年；

（3）实际缴费年限达10年以上。

符合条件的参保人员，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。

用人单位职工依法办理退休手续或者灵活就业人员达到法定退休年龄，但未达到以上规定年限的参保人员，可以按照规定的缴费基数、缴费比例一次性补缴或继续缴费到规定年限后，享受退休人员医疗保险待遇。一次性补缴的，不补划个人账户资金。

单位职工退休后，医保未缴够年限，如何办理医保缴费手续？

单位职工办理退休手续后，医保缴费年限未达到规定年限、不符合享受退休人员医保待遇条件的，不再与退休人员单位捆绑。退休人员可以逐月缴纳职工基本医疗保险参保费用或一次性趸缴至符合享受退休人员医保待遇的缴费年限；也可以参加城乡居民基本医疗保险。

灵活就业人员不参加养老保险，可以单独参保职工医保吗？医疗保险缴费比例是多少？首次参加职工医保如何办理？

自2022年1月1日起，灵活就业人员可单独参加医疗保险，不再与养老保险捆绑缴费。参加职工医保的缴费比例有所降低，从11%调整为10%，降低1个百分点。

灵活就业人员首次参保，可下载“国家医保服务平台”APP进行实名注册，选择地方专区“江苏省-徐州市”后，点击“灵活就业参保登记”模块，即可办理。也可通过登录江苏省医疗保障局网上服务大厅（网址：https://ybj.jszwfw.gov.cn/hsa-local/web/hallEnter/#/Index）进行实名注册，通过“我要办”中“灵活就业参保登记”模块，即可办理。也可提供(1) 身份证；(2) 徐州市户口本原件至就近街道办事处进行办理。非市区户籍人员，需另携带居住证原件。

灵活就业人员如何缴纳医疗保险费？

可通过以下渠道进行缴费：

（1）微信：通过微信搜索“江苏税务社保缴纳”小程序，点击进入，首次使用时，需先进行实名认证后，即可进行缴费。也可“添加他人身份信息”为家人进行缴费。

（2）支付宝：登录支付宝，搜索“江苏税务社保缴纳”小程序，点击进入，首次使用时，需完成实名认证，按提示操作即可进行缴费。

（3）通过银行缴纳：可直接到各经办银行柜面或通过手机银行、网上银行、自主缴款机进行缴费。目前经办银行包括：工商银行、农业银行、交通银行、建设银行、江苏银行、农商银行和邮储银行。

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