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社保知识，小龙虾每日分享第667期，欢迎关注！

人食五谷杂粮，难免有生病的时候。对于生病住院的花销，许多人并不是很了解，只知道医院算多少就是多少。

今天小编和大家分享下医保报销问题。

一、住院结算方式

目前，关于住院结算主要有四种形式。

1、医保统筹基金结算

简单地说，通过医保统筹基金进行支付。

日常我们参加医保，个人缴纳200元，单位缴纳500元。个人缴纳的200元返款进入个人账户，单位缴纳的500元则进入统筹基金。

当参保人员住院，统筹基金会按照规定替参保者支付一定的医疗费用。

2、个人账户结算

我们平时购药、挂号的时候，很多时候使用的是医保卡个人账户支付，这种结算方式称呼为个人账户结算。

3、个人现金支付

比较好理解，参保者使用个人现金进行支付医疗费用。

4、其他结算方式

比如医疗救助、大额补充、工会互助、专项补助等支付结算方式。

注意：以上四种方式，在参保者就医时，多数时一项、或者多项一起参与计算的，但不一定每个都会一起参与结算。

二、报销的常识

关于医保报销，包括住院报销、门诊报销、药店购药报销，都是存在起付线、封顶线、报销比例的。

起付线：不同地区、不同级别医院的起付线是不一样的。

比如云南曲靖住院，一级（一般社区、乡镇医院）不设起付线、二级（区级）起付线为300元、三级（省市级）医院的起付线为500元。

门诊则分别为30元、60元、90元。

只有超过起付线的费用，才能享受医保报销政策。

报销比例：正常情况下，一级、二级、三级医院的报销比例逐级递减。各地区因为经济因素的差异，报销比例也是不一样的。

比如曲靖一级医院的报销比例为60%，二级医院为55%，三级医院为50%，退休人员上浮5个百分点。

当然特殊情况下可达到90%。

注意：符合条件的转诊治理会采取更高的报销比例。

封顶线：所谓的封顶线指的是统筹基金支付的最高额度。

大病医保（二次医保）：指的是医保统筹基金支付后，个人支付过高而进行的大病医保。

比如，医保统筹基金报销后，个人支付了20万元，其中1万至10万部分可以报销60%，10万至15万报销70%，15万以上全部报销。

个人需要支付10000+40000+15000=65000元，其他135000元部分可报销。

个人自费：不在医保范围内的费用，比如服务费，丙类药品费用。

个人自理：乙类药品按照规定，医保只报销一部分，个人需要承担一部分。这部分需要个人自理。

三、举个例子

前段时间，小编胃炎，住院七天，花销了2831.36元，实际报销1644.6元。从个人角度来说，报销比例为58.08%。

从医院角度则不一样：

医院是三级乙等中医院，起付线为500元。

超过起付线部分为：2831.36-500=2331.36元。

其中132.6元为自费部分，扣除后可报销部分为2331.36-132.26=2199.1元。

实际报销比例为1644.6元，占比2199.1元的74.79%。

因为从医院角度来说，需要先扣除起付线，扣除个人自理、个人自费部分，余下的金额才可以报销！

#2月财经新势力#

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标签： 医保报销 统筹基金支付 个人支付