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根据国家和省有关工作部署，经市委深改会议、市政府常务会议审议通过，我市出台了《临沂市建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，标志着我市正式建立了职工门诊统筹制度。参保职工在市内一级及以上定点医院发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用可以由医保基金给予报销啦！按规定享受普通门诊待遇保障。

全市职工门诊统筹具体标准为：一级、二级、三级定点医疗机构累计起付线分别为200元、400元、800元，在职职工政策范围内报销比例分别为70%、60%、50%，退休人员提高5个百分点（分别为75%、65%、55%）。在一个自然年度内，普通门诊医疗费用的年度最高支付限额为1500元。2022年最高支付限额为750元。

1.以在职职工小王为例，之前小王去医院就医购药只能刷医保卡（医保电子凭证）或现金结算费用，不能医保门诊报销。现在，第一次到一级定点医院门诊就医费用1000元，政策范围内费用900元，扣除起付线200元，剩余的报销比例为70%，医保报销490元后，自己承担的510元可以刷医保卡支付或现金支付。等他第二次再到一级定点医院门诊就医花费500元，政策范围内费用450元，不用再扣起付线，报销比例为70%，医保报销260元（已达到最高支付限额750元），个人负担的240元可以再刷医保卡支付或现金支付。

2.以退休职工老李为例，他之前办理了门诊慢特病资格认定，只能报销慢性病相关费用，然后再刷医保个人账户的钱。现在既可以选择享受门慢待遇也可以选择享受普通门诊待遇（注意：门诊和门慢不能同时报销）。例如普通门诊，他首次在二级定点医疗机构就医花了1000元，政策范围内费用980元，通过职工门诊统筹报销，减去起付线400元，剩余的报销比例为65%，医保报销377元后，自己承担的623元可以刷医保卡支付或现金支付。下一次，再在二级定点医疗机构就医就不用再扣起付线了，比如 ，下次就医花了600元，政策范围内费用550元，按照65%的比例报销，医保支付357.5元后，自己承担的242.5元可以刷医保卡支付或现金支付。

（来源：临沂医保）

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标签： 选择享受 享受普通门诊待遇 医疗机构就医