社保卡怎么开通医保(社保卡怎么开通医保功能)

币圈知识阅读 3 2023-07-23 16:29:51

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社保卡里的钱不会用岂不是白存了！！蚂蚁社保小课堂这次就跟大家好好讲一下！社保卡里的钱咋用？不知道的亏大了！一起来看看吧~

目前上海医保主要分为职工医保和居民医保两大类，其中职工医保由我们和公司共同缴纳，我们个人缴纳的部分是直接进入到我们个人账户的，而公司缴纳的金额以及通过居民医保自费参保缴纳的金额是进入统筹账户的。

这里简单说一下个人账户和统筹账户的区别，个人账户说白了就是你自己的钱，一般用于医保定点医院门诊看病/定点药店配药报销，统筹账户是由国家统一管理，一般用于住院后的报销。

⚠️温馨提示：医保个人账户里的钱是无法取出来的哦！

想要用医保卡报销，就必须确保就医医院和配药药房属于医保定点报销范围，否则就不能用医保进行报销。

另外，由于目前医保还未全国通用，遇特殊情况需异地就医的宝们还需要办理异地就医备案，线上可通过随申办App医保服务进行就医关系转移后办理异地就医备案，线下需持社保卡（如无社保卡需持身份证）到各区就近医保事务中心、社区事务服务中心等办理点。

职工医保报销

在职职工的职工医保报销比例
门、急诊待遇

1、需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。

2、当我们自负金额超出1500元以后的费用，按下表比例报销。

图源：上海医保

住院、急诊观察室留院观察待遇

1、首先自己需要先出1500元的起付线费用。

2、超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。

图源：上海医保

*注意：

2022年7月1日零时起，本市职工医保将进入2022医保年度（2022年7月1日至2023年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，将从57万元提高到59万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

退休职工医保报销比例
门、急诊待遇

2022年，本市退休职工的门急诊待遇分为以下三段：

①账户段，先使用个人账户当年资金支付门急诊费用；

②自负段，账户用完后，由个人现金支付门急诊费用；

③共付段，超出自负段以上门急诊费用，由医保基金和个人现金分担。

图源：上海医保

住院、急诊观察室留院观察待遇

退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由医保基金买单。

图源：上海医保

城乡居民医保报销

2023年度上海城乡居民医保参保待遇
中小学生和婴幼儿：

门急诊(含家庭病床)：

1、门急诊起付标准300元;

2、村卫生室不计起付标准;

3、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

4、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负30%，居保基金支付70%;二级医院个人自负40%，居保基金支付60%;三级医院个人自付50%，居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。

住院(含急诊观察室留院观察)：

1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;

2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负20%，居保基金支付80%;二级医院个人自负25%，居保基金支付75%;三级医院个人自付40%，居保基金支付60%。

大学生：

门急诊(含家庭病床)：

1、校内门诊：校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负;

2、校外门急诊：按照居保中小学生门急诊待遇支付，具体为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分：一级医院个人自负30%，居保基金支付70%;二级医院个人自负40%，居保基金支付60%;三级医院个人自付50%，居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。

住院、急诊观察室留院观察：

1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;

2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

19至59周岁人员：

门急诊(含家庭病床)：

1、门急诊起付标准500元;

2、村卫生室不计起付标准;

3、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

住院(含急诊观察室留院观察)：

1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;

2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

60至69周岁人员：

门急诊(含家庭病床)：

1、门急诊起付标准300元;

2、村卫生室不计起付标准;

3、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

住院(含急诊观察室留院观察)：

1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;

2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负10%，居保基金支付90%;二级医院个人自负20%，居保基金支付80%;三级医院个人自付30%，居保基金支付70%。

70周岁以上人员：

门急诊(含家庭病床)：

1、门急诊起付标准300元;

2、村卫生室不计起付标准;

3、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

住院(含急诊观察室留院观察)：

1、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;

2、起付标准以下的医疗费用，由个人支付;

3、超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负30%，居保基金支付70%;二级医院个人自负40%，居保基金支付60%;三级医院个人自付50%，居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%，居保基金支付80%。

职工正常退休申领养老金条件

1、企业单位从业人员男性年满60周岁、女性年满50周岁，从事管理、技术岗位的女性年满55周岁；有雇工的个体工商户业主及其帮工男性年满60周岁、女性年满55周岁。

2、缴费年限（含“虚账实记”记账年限及视作缴费年限）累计满15年。

3、符合国家关于养老待遇领取地确定为本市条件的。

城乡居民养老保险待遇申领条件

国家社会保险公共服务平台目前已开通城乡居民养老保险待遇网上申请服务。参加城乡居民养老保险的个人，年满60周岁、累计缴费满15年，且未领取国家规定的基本养老保障待遇的，可以申请领取城乡居民养老保险待遇。

具体流程：通过国家社会保险公共服务平台，申请人选择“城乡居民养老保险待遇申请开通地区查询”服务，查看参保地是否已开通网上待遇申请服务。已经开通服务的地区，申请人选择“城乡居民养老保险待遇申请”服务，经实人认证成功后，填写待遇发放等信息，并提交申请。参保地经办机构负责受理申请，进行后台审核。申请人可以登录国家平台查询网上申请审核结果信息。

养老保险领取金额怎么算？

由于每位小伙伴的自身情况都不相同，果果在这里推荐大家使用上海养老金预测平台估算自己退休后能领多少养老金哦~

工伤保险由用人单位全额缴纳，个人不缴纳工伤保险费。

职工发生事故伤害，或者按照职业病防治法规定，被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向用人单位所在地的区、县人社局统筹地区提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

⚠️温馨提示：如若用人单位未在上述规定时间内提出工伤认定申请的，在此期间发生符合相关法律规定的工伤待遇等有关费用，由该用人单位负担。

用人单位未按照前款规定提出工伤认定申请的，从业人员或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地的区、县人力资源社会保障局提出工伤认定申请。

职工发生工伤后，下列费用按照相关规定

从工伤保险基金中支付

▼

1、治疗工伤的医疗费用和康复费用

2、住院伙食补助费

3、到统筹地区以外就医的交通食宿费